「来源: ｜社工客 ID：shegongke」

作者 | 蔡月园

单位| 清远市青桥社会工作服务中心

一、背景介绍

15岁的小熊在母亲的陪伴下来到社工中心寻求帮助。他在读初三时因患有重度抑郁症，选择休学回家治疗一年多。在临近新一年的开学季节，他希望能重返学校，适应校园生活，继续完成学业生涯。但他很焦虑，对未来既有希望也有很大的心理压力。他母亲也很担心他返校后更加重抑郁情绪，情绪敏感，出现胡思乱想的自我封闭状态。

二、分析预估

（一）小熊的家庭情况

小熊一家四口，有个姐姐，父母平日都忙于工作。家人对小熊比较关心，但对抑郁症状的表现不太了解。尤其母亲对小熊胡思乱想的状态很反感，曾多次劝导和责骂他，都没有明显的效果，内心深感惆怅和无奈。由此，家人比较难理解小熊，缺乏正确的沟通教育方式。

（二）小熊的抑郁根源

小熊在就读初一时经常与学校行为不良的学生外出玩，不重视学习，导致学习成绩很差。在读初二时，他反省到这样下去不好，于是他重新努力学习，但因为基础不好，成绩难以快速提升。而他对自己期望很高，希望中考时能考到好的高中，为家里人争光。于是他越努力，但效果没有达到预期，就越着急，心理压力越来越大也得不到正确的调适。最后，他对自己完全失去了信心，变得情绪敏感，沉默寡言，行为退缩，不愿回校的自我封闭状态。

（三）小熊目前的精神状态

小熊在休学期间，到一家脑科医院住院治疗，回家后进行药物治疗，每月复检。到目前，他能够配合医生的药物治疗，精神状态比较稳定，能够与人交流，外出打篮球等。他对未来也有一定的规划，希望能够重返校园，继续完成学业。但他内心比较紧张，担心被同学嘲笑，也担心自己基础差跟不上初三的课程，到时考不到好的学校会很失望。对此，小熊的升学心理压力非常大。

三、服务计划

（一）服务目标

1.缓解小熊重返校园的紧张焦虑感，帮助他更好地适应校园学习生活；

2.提升小熊的自我心理调适能力，缓解升学压力，顺利完成学业。

（二）具体行动计划

1.针对小熊重返校园的紧张焦虑感，社工将运用认知行为疗法，引导小熊找出引起自身紧张焦虑的事件，以及对此产生的不合理的认知和信念。通过认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，让小熊建构合理的认知，恢复自信，消除重返校园的不适应感。

2.提升小熊家人对小熊情绪病的理解和认识。社工将向小熊家人讲述抑郁症表现出来的情绪和行为症状，引导他们学会理解和接纳案主，并掌握一定的情绪辅导技巧和有效的沟通方式，在家里营造适合小熊情绪稳定的良好家庭氛围。

3.引导小熊掌握科学的学习方法，提升学习成绩。

4.运用优势视角引导案主正确认识自己的优势和特长，明确自己的升学发展方向。

四、服务计划实施过程

（一）介入初期

1.小熊比较愿意和社工聊天，他会讲述自己内心一直积压着的抑郁感受和悲观想法，也希望社工可以给予他参考性的意见和建议。如临近开学，他想到自己将不能和新同学友好相处，会因为休学一年而被他们嘲笑；也担心自己基础太差跟不上初三的课程，到时成绩更差，更没信心读下去。由此，社工通过优势视角来引导案主从自身的优点和能力来思考问题。如让他回顾了自己在休学期间有参加过补习班，对初一、二的课程都有复习，引导他重新定位自己的学习基础，恢复了学习自信力。同时，社工也发现了他比较喜欢表达，擅长沟通，相信他能够和新同学相处好。

2.经过社工的辅导和多处肯定案主的能力，案主能够认识新的自己，也增强自信心。在开学后，他能够与新同学相处好，也积极在班里当上了班干部。在第一次的月考中虽有点紧张，但成绩小熊还能接受。

（二）介入中期

1.小熊在学习数学、化学、物理等理科课程存在困难，尽管参加了补习后也比较难跟上。经历了2次月考后，没有达到自己的预期目标。小熊的自信心有所下降，对升学的计划有犹豫，纠结报读高中、中专，还有直接放弃不读了。小熊家人对他的升学方向没有要求，让其自主选择。此时，社工表示非常理解他的心情，也鼓励他好好反思下自己的学习状况，引导他结合自己的实际能力，重新确定升学方向。

2.社工也向小熊母亲了解他的药物治疗情况以及在家里的情绪状态。并向她介绍有关抑郁症患者的情绪会出现反复不稳定，引导她理解和接纳小熊，并让家人继续多点耐心，多点肯定和鼓励他，尽量不用责骂、埋怨等方式与小熊对话，在家里营造良好的家庭沟通氛围。

3.同年，小熊学校出了一份取消初中生职校春季招生通知，要求学生参加完中考后再报读相关院校。这通知也让他打消了放弃不读下学期的念头，给自己一个坚持到中考的理由。

（三）介入后期

1.临近中考报志愿时，小熊对报读高中还是中专职校一直困惑不定。社工分别向其分析高中和职校各有各的优势和缺陷，引导他结合自己的实际水平重新制定升学目标，并最终选择就读中专职校。目标明确后，小熊情绪也比较稳定，与社工探讨专业选择和日后发展的问题。

2.小熊确定读职校的方向后，学习压力有所降低，心情比较愉悦，情绪稳定。心理医生也肯定了小熊的进步，并减少了药量。这让小熊及其家人对抑郁情绪病的康复更加有信心。

3.小熊最终顺利参加中考，并如愿入读了一家中职院校。

（四）后续跟进

1.小熊在中考后，性格开朗很多，愿意参加社区的志愿活动，也去找暑假工充实暑期生活。

2.小熊入读中职院校后，都比较适应学校的生活，能与同学相处友好，积极参与学校的社团活动，对未来充满希望。

（五）总结评估

案主在刚刚求助时，精神情绪不稳定，想法比较超前不切实际，对重返校园充满担忧。在社工介入辅导一年多后，案主能够逐步克服重返校园时面对的各种障碍和压力，慢慢适应了校园新生活。在这个过程，小熊对是否参加中考、选择就读高中或是职校都出现多次反复，抑郁情绪也有波动。但最终在案主家人的陪伴及社工的辅导支持下，案主能够一次一次地从犹豫纠结的心理矛盾中跳出来，明确了自己的升学方向，顺利地完成中考，也明确了自己的未来发展方向。在后续的跟进中，小熊也适应了新职院校的生活，与同学友好相处，并积极参加校园各种活动及社区志愿服务活动，对生活的态度比较积极和阳光。由此，社工与案主当初设定的服务目标基本达成，并进行结案。

五、专业反思

小熊抑郁情绪病发作时正恰逢十三、四岁青春敏感期，他要面对成长压力、学业压力、家庭压力、同伴压力等，当时没有得到正确的疏导途径，很容易出现身心混乱的问题。由此,家长们对处在青春期的孩子需要给予葡京国际官网的关注和情感支持。尤其是对已患有抑郁情绪病的孩子们，要多点理解和接纳他们，学会有效沟通，多点坦诚和不加批评地倾听孩子，让孩子感受到家人对他们真正的被接纳和被爱，增强孩子内心的安全感和温暖感。

在跟进小熊的个案中，社工需要足够的耐心给予辅导和支持。尤其是案主出现反反复复的不稳定状态，社工重点放在倾听和陪伴，不需要纠结案主的想法是否重复多变，是否符合常理。社工主要为小熊提供一个可表达、可倾诉的空间，即可让他压抑的情绪得到舒缓，使得他更加冷静和理智地思考自己的困惑，寻找解决问题的办法，进而提升自我解决问题的能力。